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三中全會決定：深化醫改鼓勵社會辦醫解讀
來源：醫藥網發布時間：2013-11-18點擊：5029次
生意社11月18日訊 中共十八屆三中全會審議通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》15日全文播發。《決定》提出，取消以藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制。改革醫保支付方式，健全全民醫保體系。加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度。
《決定》提出，深化醫藥衛生體制改革。統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革。深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。
加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系。充分利用信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動。
加強區域公共衛生服務資源整合。取消以藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制。改革醫保支付方式，健全全民醫保體系。加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度。完善中醫藥事業發展政策和機制。
鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。允許醫師多點執業，允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍。（中新網）
醫藥衛生體制改革將觸動公立醫院改寫醫療版圖
深化醫藥衛生體制改革多個方面的內容引起了國內醫療界專家的關注。專家認為，全會的亮點之一—市場的作用從“基礎”變為“決定”對醫藥衛生改革意義重大，這是將從口頭政策方面落到行政實處、起到觸動公立醫院改革根源性的作用，也可以讓民營資本真正進入市場參與競爭和服務；同時允許醫師多點執業、建立社區醫生和居民契約服務關系等多個內容，都是促使醫療分級有效前進的舉措。
山東大學社會醫學與衛生事業管理研究所所長徐凌忠說，2009年新醫改方案中，衛生部發布的關于公立醫院改革試點的指導意見中就明確提出要鼓勵民間資本進入醫療衛生領域。“但是這些政策大多停留在口號方面，直到現在，也并沒有實質政策來推進民資進入到醫療衛生領域，政府的管控還是比較嚴格。”
這也造成了多年來一直在喊多元化辦醫，現實卻仍然是公立醫院“一家獨大”。徐凌忠認為，“全會提出的這一條至關重要，個人預測今年開始或將出現大批民營醫院，公私合營、承租、股份制等各種形式的都會有。”
徐凌忠認為，全會提出優化資源配置，讓市場起決定作用，醫療領域必然會有相應的行政改革措施，讓民營醫療機構在多個方面與公立醫院縮小差距，最終促進公立醫院改革。
全會關于深化醫藥衛生體制改革，建立社區醫生和居民契約服務的內容引起了島城醫療界專家的關注。業內人士認為，這是首次將與居民建立契約服務關系的主體由“全科醫生”拓展到“社區醫生”，將擴大健康首診制度的實行范圍。記者了解到，在2012年，國家就已經將青島列為全國10個全科醫生試點城市，要開展全科醫生執業方式和服務模式改革試點。市衛生局相關領導曾經透露，相關部門正在考慮建立全科醫師制度并在今年開始試行。目前市南區兩個社區衛生服務中心的全科醫生團隊已經取得了不錯的成效，明年將推廣到全區。
徐凌忠說，允許醫生多點執業并不是一個新點，這次又提出來了，說明國家對優質醫療資源的共享仍然常抓不懈。醫生多點執業的優勢在于，能讓好的醫院醫生放開自由，滿足群眾多層次服務需求，群眾可以就近、以較低的價格得到優質醫生的服務。但是存在的問題有管理、權職所屬等多方面困難。
記者前期了解到，青島市衛生局2012年出臺了實施方案，在該實施方案中給出了“醫師多地點執業”的界定，它是指依法取得臨床、口腔、中醫類別醫師資格的醫師，經原注冊的醫療機構同意，到相應衛生行政部門注冊后，在2至3個醫療機構從事執業活動的行為，按其規定，執業醫師己注冊的醫療機構為第一執業地點，增加注冊的醫療機構依次為第二、第三執業地點。原則上來說，醫生走穴不得超過兩家機構，需要到衛生局提出申請，并經過原單位同意。上述困難的牽絆，島城走穴的醫生還是“寥寥”。“全會提出促進優質醫療資源縱向流動，這也是保證大醫院的醫生可以流動到下一級的醫療機構坐診，安排多點執業是最好的契機。”徐凌忠說。（半島都市報）
衛計委專家：未來醫保管理者應對健康結果負責
衛計委衛生發展研究中心藥物政策研究室主任傅鴻鵬向大智慧通訊社表示，現在醫保費用的超支很大一部分是因為政策不協調，醫保費用超支跟藥品價格有關系但不是直接的因果關系，而“三保合一”后管理部門應當對健康結果負責而不只對費用等硬性指標負責。
周五晚間公布的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，“取消醫藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制。改革醫保支付方式”，并提出“整合城鄉居民基本養老保險制度、基本醫療保險制度。”
上述三中全會決定的背景，是我國醫保基金缺口持續擴大，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療“三保合一”管理權遲遲未在衛計委、人社部兩者間落定。
傅鴻鵬則指出，未來控費仍將是醫保的重要內容，而衛計委和人社部兩部委不管誰接手“三保合一”后的醫保管理權，都應當有完善的問責機制。（大智慧）
多點“清障”醫療服務開啟全民時代
《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》（下稱《決定》）提出，鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。允許醫師多點執業，允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍。這意味著社會辦醫的“路障”被進一步清除。可以預期的是，隨著國家支持民營資本進入醫療服務市場的政策力度不斷加大，未來10年，民營醫療或有實力挑戰公立醫院，醫療市場有望形成真正的競爭格局。
允許醫師多點執業
允許醫師多點執業是重要亮點之一，有助于推動醫療資源有效利用和人才合理利用，在市場機制的作用下，為民營醫院筑巢引鳳。業內專家認為，該政策應大力推廣，同時需細化的配套政策支持。
在復星醫藥相關負責人看來，醫生資源確實是未來發展的重中之重。以前是靠自己培養，但目前來看主要還是從市場上去吸引比較好的醫生。因此，多點執業制度提供了一種充分釋放醫生人才生產力的良好方向。
湖南省衛生廳醫政處處長高紀平則表示，醫師多點執業，符合國際通行規則，無論對患者和醫師都有好處。高水平的醫師到基層執業，居民在家門口就能享受到高水平服務。不過，也存在相關問題，比如出現醫療事故如何處理、誰來負責等，“所以政策越細化和規范，就越有醫師愿意參與。”
作為長期大力推廣醫師多點執業制度的人士，廣東衛生廳副廳長廖新波在微博中寫道，“有人擔憂"多點執業"配套政策沒有，有點強推意思，所以效果有限。但我深深知道固有制度與習慣勢力深重，但是借“全會”之東風，多箭齊發，系統推進，思想不轉變就換人，必形成排山倒海之勢，雷霆萬鈞之力。”目前，深圳正在率先嘗試為醫師多點自由執業松綁。
首提民營醫院入醫保
《決定》首次提出“允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍”，在愛爾眼科的高管人士看來，這釋放了推動非公醫院發展的強烈信號，預示著非公醫院的春天即將到來。“我國臺灣地區現在非公醫院的市場份額已達到80%左右，這方面可以學習臺灣地區模式。”該人士還表示，目前就經濟轉型期的醫療服務展開收購行動的都是民企，但這個行業不可能一開始投資就起來的，只能慢慢增長。
未雨綢繆的復星醫藥已經初嘗投資民營醫院帶來的豐碩果實。公司早在2010年就開始組建醫療服務團隊，對國內的醫院進行投資布局，目前已經有4家控股醫院和1家參股醫院。其中，控股的分別是佛山的禪城醫院、合肥的濟民腫瘤醫院、宿遷的鐘吾醫院以及岳陽廣濟醫院；參股的是廣州南洋腫瘤醫院。公司半年報顯示，上半年，濟民醫院、廣濟醫院和鐘吾醫院實現收入1.659億元。復星集團董事長郭廣昌放出豪言，未來計劃在中國投資500家醫院。
采訪中，記者注意到，越來越多的民營醫療機構的負責人達成共識：在新醫改解決看病難看病貴的終極目標下，未來醫療服務應作為國家的支柱產業來抓。（上海證券報）
市場管制減少待落實公立醫院改制期待破局
市場的作用從“基礎”變成決定性，對于面臨眾多管制的醫藥市場來說意義重大。
十八屆三中全會審議通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下簡稱《決定》）提出，深化醫藥衛生體制改革。統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革。同時，鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。允許醫師多點執業，允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍。
藥企和醫院是最主要的市場要素，但過多的行政管控已經讓高度市場化的醫藥市場部分面臨市場失靈局面。
對于上述兩個市場主體，中間都存在不少不必要的行政管控。中國醫藥工業促進會執行會長宋瑞霖表示，真正發揮市場在資源配置中決定作用，關鍵還是看落實。
在期待落實的政策中，藥品招標制度變革最受期待。
宋瑞霖建議，政府取消藥品的招標采購制度，從政府確立藥品的報銷價格，醫保部門確定藥品的報銷比例，醫院可以以不高于政府定價的基礎上自行采購，這樣藥品就不再是醫院的利潤來源，而是成本，高價藥和大處方的利益動機就沒有了，醫保消費也能夠得到有效的控制。對于藥企來說，也能將更多精力放到藥品質量上。
此外，《決定》還提出，要深化基層醫療衛生機構的綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。宋瑞霖認為這將帶來基層醫療的市場大爆發，關注基層醫療的，率先在基層醫療布局的企業將會受益。
《決定》明確鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構，社會資本可直接投降資源稀缺及滿足多元需求的服務領域，多種性質參與公立醫院改革，允許醫師多點執業，允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍。
據了解，人才和是否納入醫保一直是社會資本辦醫面臨的兩大玻璃門。
此次《決定》提出取消醫院的行政級別，推動有條件的事業單位轉為企業或社會組織，這也許意味著，公立醫院的事改企將加速，也是決定人才能否流動，是否落實公立和私立醫院的平等待遇的關鍵環節。
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